手术是乳腺癌治疗最重要的一个环节,手术本身就机体是一种创伤,故无论是涉及乳房切除的手术还是保乳手术,或多或少都会造成功能的影响(尤其是对患侧的上肢,容易出现上肢淋巴水肿、肩关节运动幅度受限、肌力低下等)。因此积极有效的功能锻炼对于患者回归社会就显得尤为重要,接下来孙医生就来与大家谈谈乳腺癌术后如何进行功能锻炼。功能锻炼需遵循如下几个原则:越早越好,由被动到主动,循序渐进。1.越早越好:在腋下切口处疤痕组织尚未形成前进行锻炼,可以防止腋窝周围疤痕挛缩、肌肉萎缩和关节强直。乳腺癌术后功能锻炼持续时间应在6个月以上,特别是前3个月尤为重要。如果术后不进行患肢功能锻炼,那么,由于瘢痕组织收缩将影响肩关节的活动,在瘢痕组织处于较稳定状态后,即使再进行锻炼,其效果也不理想。我个人认为术后2周左右(或者出院时)开始锻炼较为合适。2.由被动到主动:功能锻炼不是一蹴而就的,开始阶段,由于疼痛等原因患者常无法自行完成锻炼,这就需要他人(家人或者康复科医生)帮助,被动地完成锻炼动作。当度过了这一困难阶段,就可以逐渐过渡到主动完成锻炼动作。3.循序渐进:功能锻炼是一个漫长的过程,锻炼的难度和强度需要慢慢提升,切不可心急,过快、过高的锻炼强度可能容易引起疲劳甚至机体的损伤。从一些简单的动作开始,逐步过渡到系统的、全身性的动作。比较系统的、规范的功能锻炼我就不详细赘述了,相信大家动动手指就能在网上找到一大堆。这里我给大家推荐一些简单、容易掌握的锻炼项目:低阶项目——手指爬墙:面对墙壁站立,抬起患侧手臂,用手指沿墙缓缓向上爬动,使上肢尽量高举,达到最大限度;然后徐徐向下回原处,反复进行,逐渐增加高度。中阶项目——社区健身器材:你也许要问社区里那些老旧的公共健身器材也管用?没错,别小瞧了那些器材,虽然比不上健身房里的高大上,但用好用对了也能事半功倍。上肢牵引器、双位肩关节康复器这样器材能够很好的对双上肢、双肩的活动范围和力量进行康复和锻炼。坚持锻炼,相信不超过一个月,就能达到很好的效果。高阶项目——社交锻炼:通过前两个阶段的锻炼,患者一般已能恢复到术前百分之七八十的状态,基本生活、自理完全没有问题。这个时候回归社会成了主要的目标,太极拳、木兰拳、交谊舞、广场舞等锻炼方式既能让患者得到身体的锻炼,又能提供社交的平台,丰富了精神世界,对患者重拾信心回归社会可以起到很好的帮助。以上就是我对于乳腺癌术后的功能锻炼的一点经验与建议,总结一下就是“重在参与,贵在坚持,过程大于结果”。希望能够帮到大家。温馨提示:在功能锻炼中遇到困难或者瓶颈时,可以寻求康复科医生的帮助。本文系孙晓寅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(一)乳房功能女性功能性:原始性信号吸引异性:视觉刺激,触觉刺激。爱:爱与被爱美:曲线形体美母性功能:母乳喂养,哺育生命(二)乳房的解剖及生理位置:胸前部,第2至第6肋间,乳头,第4肋或第5肋。形态:半球形,紧张,有弹性。组成:由15-20个腺叶组成,每一腺叶分成腺泡,腺叶有单独导管,称乳腺导管。生理:卵巢和肾上腺→雌激素→乳房;胎盘→雌激素→乳房;脑垂体→催乳素→乳腺增生腺泡分泌乳汁;月经周期,周期性变化。(三)乳腺保健现状1.乳腺癌为女性发病率第一位,明显上升趋势。2.中国发病年轻化,较西方国家提早10年。3.保健意识不够,重视程度有待提高。4.危险因素的认识不明确,加强诊疗水平。(四)乳房保健意义1.开展普通人群健康教育2.普及乳腺癌相关知识 3.减少发病,预防发病4.妇女定期进行乳腺检查5.早期诊断,提高疗效(五)各年龄段乳腺保健重点1.1少女期乳房变化乳房发育期,9--10岁开始(卵巢分泌激素的刺激),乳房出现乳核,慢慢增大15岁基本成型。早期乳房脂肪细胞含量较少,有韧性。1.2少女期乳房保健注意均衡营养,不偏食。多做胸部运动,保持挺胸收腹。穿合适的胸衣母亲注意了解女儿乳房发育情况2.1月经期乳房变化周期性变化:月经前7--10天增大,经期间逐渐复原,月经后7--8天回复正常。周期性疼痛,小结节。2.2月经期乳房保健注意休息,适当活动。减轻压力,避免情绪波动。远离辛辣刺激,清淡高纤维食物。检查一般在月经结束1周后进行,避免经期手术。3.1妊娠期乳房变化乳房增大:正常乳房重约200克,妊娠末期400--800克,腺体管腔扩大,乳晕颜色变深,乳房体积增大,乳头溢液。3.2妊娠期乳房保健孕期乳房按摩:在怀孕满6个月后进行,用手托住乳房,自乳房底部开始向乳头方向按摩,同时揉捏乳头以增加韧性。乳房清洁,避免乳房钼靶检查。4.1哺乳期乳房变化乳房胀大坚实,产后2--3天内:催乳素→乳腺小叶→分泌乳汁母乳规律哺乳,乳房会规律地充盈排空,再充盈,再排空,乳头溢液。4.2哺乳期乳房保健乳汁瘀积,乳腺小结,易得急性乳腺炎。哺乳前,揉一揉或热敷一下乳房,有助于疏通乳汁通路。哺乳时,让婴儿多吸不适的乳房,可以促进乳房疾病的好转。乳腺炎处理:促进乳汁疏通,必要时抗炎治疗,多喝水,注意休息,加强机体抵抗力。如乳腺炎控制效果欠佳,出现乳腺脓肿,需行乳腺脓肿切开引流手术,注意换药。乳头溢液处理:清亮、浅黄色或者乳白色的一般不用特别处理,随诊就行。如是红色、黑褐色等血性溢液,建议就诊,行乳管镜检查,必要时手术治疗。5.1老年期乳房变化乳腺萎缩乳房变小,卵巢分泌激素减少,乳房逐渐萎缩,腺体被脂肪组织代替,即使增大也是脂肪在增加。乳房下垂,松弛。5.2老年期乳房保健特点:乳腺癌发病率增高,老年人拒绝就诊。建议定期专业检查:乳房异常感觉,乳房体积,形态的改变,乳头溢液。6.1中青年期乳房变化特点:逐渐进入乳腺癌,高发年龄阶段(>40Y),白骨精,不重视,怕就医。6.2中青年期乳房保健保持良好生活习惯:女性正常生活习俗,减轻工作压力,清淡饮食,加强锻炼,良好心态。乳腺癌筛查:自查,专科医生检查,乳腺超声,X线(钼靶),活检。(六)乳房常见问题及处理1.乳房胀痛原因:乳腺增生症,内分泌紊乱引起的乳腺组织不同程度的增生。处理:养成良好生活习惯,一般不需手术治疗,必要时口服抑制乳腺增生药物(中成药)。2.乳房左右不对称原因:青春期,乳房发育阶段,对雌激素的反应不一致。处理:哺乳期矫正,哺乳时增加较小侧乳房的哺乳次数,佩戴合适的哺乳文胸,成人相差悬殊需诊治。3.乳房扁平原因:胚胎时期乳房组织发育不良,卵巢功能发育不良,激素分泌减少,过度节食,婴幼儿期乳房部位感染。处理:加强营养,锻炼,合适内衣;如比较严重,建议整形外科处理,不推荐丰胸药!4.乳房下垂原因:妊娠哺乳后。处理:哺乳期及哺乳后穿戴合适的胸罩,矫形的内衣,良好哺乳习惯,如比较严重,建议整形外科处理。5.乳房外扩原因:遗传先天外扩型(两边乳房距离太开),后天外扩型(乳房丰满而乳头外斜),内衣罩杯过小,趴着睡。处理:良好睡姿,适合内衣,如比较严重,建议整形外科处理。6.乳房肿块良性肿块:乳腺增生结节,乳腺纤维腺瘤。恶性肿块:乳腺癌,乳腺肉瘤处理:建议乳腺专科诊治7.乳头溢液良性溢液:乳白色,浅黄色,清亮。恶性溢液:血红色,黑褐色。处理:良性溢液,注意随诊。恶性溢液,建议就诊,乳管镜检查,必要时手术治疗。本文系陈伟财医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
日前,有一病人来电说,她不久前在体检时发现自己患了“乳腺增生”。听人说乳腺增生恶变会转成癌的,使她这些天心里都很紧张,有些害怕,连过节都过得很不是滋味。她问:“乳腺增生会转癌吗?”很多女性对乳腺增生特别紧张,担心这是乳腺癌的前兆。其实,乳腺增生仅仅是由于女性内分泌失调———也就是雌激素增高、孕激素降低所造成的乳腺结构紊乱,别担心它一定会转变成乳腺癌。绝大多数乳腺增生患者在其绝经后就会不治而愈,而不是得了乳腺增生就一定会转变成乳腺癌。只有极少数中度、重度不典型乳腺增生者可能会转变为乳腺癌。乳房上长有硬性肿块,无疼痛,或者仅仅有些刺痛;非哺乳期的妇女,忽然出现乳头流水,要考虑可能是乳腺癌,应提早去医院检查。精神作用非常大精神过度紧张会使乳腺增生加重,乳房疼痛更明显。当女性总是处于怒、愁、忧、虑等不良情绪状态,就会抑制卵巢的排卵功能,出现孕酮减少,使雌激素相对增高,导致乳腺增生。很多女性乳腺增生主要表现为周期性乳房疼痛,乳腺腺体增厚或出现团块,并有压痛。同时还会有情绪改变,如生气、紧张、发怒、焦虑、抑郁等,工作、生活规律改变、劳累,甚至天气变化等都会使疼痛加重。有些妇女平时并不感到乳房疼痛,但健康检查时医生告诉她患有乳腺增生后,她便经常感到乳房疼痛。而患者心情舒畅时,乳房疼痛的症状又会减轻。预防乳腺增生八重视1.保持心情的舒畅、情绪的乐观是乳腺增生的最好防御武器。2.年龄在16~50岁的女性,都应定期进行乳腺普查,也可通过自查、触诊、钼钯等方式检查。3.减少人工流产次数,以减少乳腺增生的概率。4.生活规律、适当运动。平时应劳逸结合,睡眠充足,少熬夜;适当进行跑步、扩胸等可以增强胸部健美的运动。5.哺乳时间要充分。女性产后不哺乳或哺乳不足8个月,会造成乳汁淤积,引发乳腺疾病的概率升高。6.避免激素药物和美容产品的使用。7.最好不要戴过紧或是有挤压隆胸效果的胸罩,这影响乳房的新陈代谢和淋巴回流,导致乳腺增生。8.减少食用高能量的补品及食品。饮食以清淡为主,多吃绿叶蔬菜、新鲜水果,在无医嘱的情况下,不要自行服用蜂胶、蜂王浆、花粉及一些含激素的口服液,特别是处于更年期的女性,更不要借助这些补品来改变雌激素水平下降的现状。女性易患乳腺癌5个爱胸要点乳腺癌已经从几十年前的“罕见”病,变成现在的“常见”病了,有报道说全球乳腺癌的发病数三十年来增加了一倍。妇女易患乳腺癌有四大因素:●精神抑郁和过度紧张有研究表明,性格内向,精神长期抑郁,早期生活不幸福,是导致癌症的重要因素。都市年轻女性面临激烈的竞争压力,精神长期处于压抑、紧张状态,导致情绪上的不稳定,不平和。这些精神因素与不良生活工作方式加在一起对乳房造成进一步的伤害。●婚育、哺乳独身或年龄超过40岁未婚、未孕或第一胎生育年龄大于30岁者,其乳腺癌的发病率明显高于正常婚育的妇女。25岁以前第一胎足月生产者,乳腺的发病率仅为30岁后第一胎足月生产者的1/3左右。虽生育但不哺乳,或哺乳时间短,或只用一侧乳房哺乳的妇女,也可能对乳腺癌的发生产生影响。因此,妇女分娩后正确哺乳能保持乳腺的通畅,对乳腺癌的发生有预防作用。如果极少哺乳或从未哺乳,易导致乳房积乳,患乳腺癌的危险性明显增加。●不健康的生活方式有些长期从事办公室工作的女性白领坐多动少,缺乏锻炼,接触阳光少。大多数职业女性由于工作关系,长时间紧箍着乳罩,难得给乳腺“松绑”;还有些职业女性迫于工作的压力或追求事业的成功,过着单身贵族或丁克族生活,不成家,不要孩子。这些因素都与乳腺病有关。●家族史和其他母亲、姐妹、女儿或两个以上的近亲有乳腺癌病史者;月经初潮年龄的提早,以及绝经年龄的延晚;这种情况常使乳腺组织受体内雌激素作用的时间延长,故而发生乳腺癌的危险性加大。乳房自查两方法乳房检查,对月经正常的妇女来说是很重要的,最佳的检查时间是月经来潮后第9~11天是乳腺检查的最佳时间,此时雌激素对乳腺的影响最小,乳腺处于相对静止状态,容易发现病变。在哺乳期出现的肿块,如临床疑为肿瘤,应在断乳后再进一步检查。同时,女性还应该对乳房学会自查,有两种方法:乳房要定期“自摸”●视诊:脱去上衣,在明亮的光线下,面对镜子做双侧乳房视诊:双臂下垂,观察两边乳房的弧形轮廓有无改变、是否在同一高度,乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂,乳头是否提高或回缩。然后双手叉腰,身体做左右旋转状继续观察以上变化。●触诊:取立位或仰卧位,左手放在头后方,用右手检查左乳房,手指要并拢,从乳房上方顺时针逐渐移动检查,按外上、外下、内下、内上、腋下顺序,系统检查有无肿块。注意不要遗漏任何部位,不要用指尖压或是挤捏。检查完乳房后,用食指和中指轻轻挤压乳头,观察是否有带血的分泌物。通过检查,如果发现肿块或其他异常要及时到医院作进一步检查我都是每周的星期四全天坐门诊,门诊时对乳腺增生的患者常说的三注意:●注意不生气保持心情舒畅有良好的心态。有健康的心理。●注意不劳累避免干重体力活特别是纺织女工或者需要两手不停工作的各种工作。要有工作时间限制。●注意不吃或者少吃辛辣刺激或者太油腻的食物.如果吃鸡鸭鱼生猛海鲜等食物时,要有节制.不要连续吃,如果过量的话,则可以出现症状.保持清淡的饮食。
有些女性常感乳房外侧肿胀,并隐隐作痛,她们一般不去就医。殊不知,肿胀、隐痛都可能是乳腺增生的最初表现。有些乳腺增生延误治疗甚至可能引起病变。乳腺增生病约占全部乳腺疾的75%以上,是最常见的一类乳腺疾病,发生于青春期开始以后的任何年龄的妇 有乳房疼痛的症状,多双侧,也可单侧疼痛,疼痛性质分为胀痛、刺痛、窜痛、隐痛或触痛,乳房疼痛的表现常不稳定,在月经前可加重,也常在情绪变化、劳累、天气变化时加重。乳房肿块是诊断乳腺病的主要依据,多数为多发,肿块大小不等。质地硬或硬韧,肿块不与皮肤粘连,肿块表面常不光滑,触之有颗粒感。除以上症状外,部分患者有乳头发痒,溢液及口苦肋胀、胸闷、厌食、月经紊乱等全身症状。一、“乳腺增生”临床表现乳腺增生病是一种以乳腺泡导管的上皮细胞和接缔组织增生为基本病理变化,既非炎症又非肿瘤的一类病的总称。本病好发于30-50岁的妇女,国内30岁以上妇女患病率为38.6-49.3%,40-49岁为发病高峰,其癌变率大约为20%左右,被认为是癌前病变。 1. 乳房疼痛:一般或两侧乳房胀痛,刺痛或隐痛不适,疼痛严重不可触摸、行走,疼痛以乳房肿快为主,可向腋窝、胸胁、肩背、上肢放射,也有的表现为乳头疼痛或瘙痒,疼痛随着情绪与月经周期变化而波动,常于月经前或生气时,郁闷时加重,月经来潮后疼痛明显减轻或消失。 2. 乳房肿块:一侧或双侧乳房,单个或多个肿块,好发于乳房的外上方,呈片块状,结节状,颗粒状或条索状,以片块状多见,肿块边界不清,中等或稍硬,活动与周围组织无粘连,可有触痛,肿块大小不一,小者如砂粒,大者可超过3--4厘米。乳房肿块在月经前增大,月经来潮后缩小变软。 3. 伴随症状:病人常感觉情绪不畅或心烦易怒,可兼见痛经,月经前后不定期等,少数患者乳头溢出棕色或淡黄色液体。二、“乳腺增生”诊断标准 1. 临床上有一侧或双侧乳房出现单个或多个肿块,多数伴有周期性乳房疼痛,且多与情绪及月经周期有明显关系,一般月经来潮前一周左右症状加重,行经后肿块的疼痛明显减轻,且连续3个月不能自行缓解。2. 排除生理性乳房疼痛。 3. 临床检查乳房可触及单个或多个大小不等之不规则结节,质韧,多位于外上方,结节与周围组织不粘连,可被推动,常有轻度触痛,腋下淋巴结不大。 4. 利用钼靶X线、B超,热象图等辅检测手段,必要时行肿块针吸细胞学检查及局部活组织病理检查以排除乳腺癌,乳腺纤维瘤等其它良、恶性疾病。 三、“乳腺增生”自我检查 1. 视诊:对着镜子自己查看乳房的外形、皮肤、有无分泌物。可以抬起手或弯下腰,观察乳房的边界。用左手检查右侧乳房,右手检查左侧乳房。 2. 触诊:采取仰卧的姿势平躺在床上,四指并拢后,顺时钟方向揉压乳房,仔细查找有无肿块。如果摸到有散在的颗粒状物,就应该去请教医生。 3. 自检时不能用手去抓乳房,以防把普通的乳腺腺体当成乳腺增生或肿瘤。乳腺增生与女性的情绪、精神状态有很大的关联。情绪不好,心情烦躁是众多乳腺增生患者的通病。如果情绪不稳定,卵巢的排卵功能就会受到抑制,出现孕酮减少现象,引致雌激素增高而发生乳腺增生。可以说,保持心情舒畅、乐观情绪是预防乳腺增生的天然屏障。 四、“乳腺增生”防治措施1. 保持情绪稳定,减少精神刺激。据统计,85%的病人在患病前有不良情绪改变,精神刺激可致体内雌激素水平升高,内分泌紊乱。 2. 注意劳逸结合:普查中知识分子集中的单位发病率较高,根据这一点,知识女性要特别注意劳逸结合。另外坚持母乳喂养可减少发病,因为哺乳可降低乳腺增生的发病率,还可减少流产次数,也可降低发病率。 3. 药物治疗:中医药治疗是目前主要的治疗手段,临床证明中药治疗效果很好。 4. 手术:对乳腺增长病来说,局部切除手术不能达到治疗目的,更多地在于排除乳房恶性病变,对于肿块较硬,难以与乳腺癌鉴别时,行手术治疗以明确诊断是必要的。值得一提的是,一些近绝经的妇女随着绝经的到来,增生部位会逐渐萎缩,但年轻的女性患乳腺增生一定要抓治疗。 五、“乳腺增生”如何预防?乳腺增生的发病原因及发病机理与内分泌失调和精神因素有关。保持心情舒畅,情绪稳定。如果情绪不稳定会抑制卵巢的排卵功能,出现孕酮减少,使雌激素增高,导致乳腺增生。避免使用含有雌激素的面霜和药物,避免体内雌激素水平相对增高。适时婚育、哺乳,调节乳腺生理功能;适当的夫妻生活,保持性刺激。积极防治月经紊乱、附件炎等妇科疾病。 六、“乳腺癌”的危险信号:乳房出现下列情况为报警征象,应尽快到医院接受检查 1. 乳房某一区域的局限性增厚或无痛性肿块; 2. 乳房皮肤凹陷; 3. 乳头有异常分泌物,尤其是血性的; 4. 乳房外形改变,失去两侧的对称性; 5. 乳房皮肤橘皮样变化、红肿或溃烂; 6. 腋下淋巴结肿大。